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阿片類藥物中毒

本類中的阿片(opium)、嗎啡(morphine)、可待因(codeine)、復方樟腦酊(paregoric)及罌粟鹼(papaverine)等為鎮痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等有效藥物,臨床應用甚廣。阿片俗稱鴉片、大煙,主要致毒成分為嗎啡,其急性中毒多死於呼吸麻痹,一次誤用大量或頻繁應用嗎啡可致中毒。嗎啡中毒量成人為0.06g,致死量為0.25g;干阿片的致死量為嗎啡的10倍,其口服致死量2~5g。可待因毒性為嗎啡的1/4,其中毒劑量為0.2g,致死量0.8g。一次誤服大量或頻繁服用可致中毒。巴比妥類及其他催眠藥物與本類藥物均有協同作用,合用時要謹慎。以嗎啡為代表(阿片含嗎啡10%)。嗎啡大部分在肝內代謝,於24小時內經腎排出,48小時後尿中僅有微量。嗎啡對中樞神經系統作用為先興奮,後抑制,以抑製為主,首先抑制大腦皮層的高級中樞,繼之影響延腦,抑制呼吸中樞和興奮催吐化學感受區。嗎啡能興奮脊髓,提高平滑肌及其括約肌張力,減低腸蠕動。大劑量嗎啡可抑制延腦血管運動中樞,使周圍血管擴張,導致低血壓和心動過緩。

一般根據臨床表現,如心血管功能抑制、呼吸功能抑制等表現,再加上患者有明確用阿片類藥物病史便可確診。有時候沒有留意到患者的用藥病史,則容易誤診。1.伴有急性肺水腫,以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹、呼吸暫停而死亡。2.肝腎功能異常。阿片中毒較罕見,但偏僻農村樹園中種植少量罌粟,從其果中提取漿液晒乾保留備用,故臨床醫生應熟知阿片中毒的機制,症状和搶救要點,以防遇見中毒患者耽誤診治。嚴格加強本品的管理制度,禁止本品走私濫賣,本品成癮性是完全可以杜絕的。醫療、治安等部門及家庭配合使成癮者儘早戒毒也十分重要。1.嗎啡在體內大部分在肝內代謝,被氧化為無毒的化合物二氧嗎啡,經腎臟排出,洗胃和導瀉仍是治療的關鍵。因有幽門痙攣和部分嗎啡經胃腸道排泄,所以無論病人處於中毒任何階段進行洗胃是合適的,徹底洗胃,保持呼吸道通暢; 持續吸氧;快速靜注納絡酮0.2~ 0.8 mg,並小劑量重複靜注維持;呼吸興奮劑交替靜滴,直至意識恢復,呼吸平穩;常規給予抗生素控制感染;昏迷時間較長者加用地塞米松10mg或氫化可地松;及時糾正酸鹼平衡及電解質紊亂以及對症處理。2.後期亦可灌腸防止嗎啡在結腸內重吸收及症状複發,洗胃液最好為

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