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成人型慢性粒細胞白血病

1845年以脾大、貧血和粒細胞增多為特徵的CML被臨床醫師所認識。CML占所有白血病的15%~20%。在兒童CML可以表現為兩種類型:成人型CML(ACML)和JMML,JMML只限於兒童,有獨特的臨床、實驗室和細胞遺傳學特徵。

1.周圍血象 主要為白細胞增多,80%在100×109/L以上。血色素在80g/L左右。血小板增多。分類可見粒系增多,包括嗜酸、嗜鹼粒細胞增多。原始粒細胞增多不明顯,以中、晚幼和成熟粒細胞為主。2.血液檢查 白細胞鹼性磷酸酶減低。HbF不增高。血清免疫球蛋白不增高。血清和尿溶菌酶不增高,但維生素 B12和維生素 B12運載蛋白增高。3.骨髓檢查 增生活躍,以粒系增生為主,原始粒細胞<10%,多為中、晚幼粒細胞及桿狀核細胞。粒∶紅為10~50∶1。部分患者可見骨髓纖維化。骨髓巨核細胞明顯增多,以成熟巨核細胞為主。骨髓培養集落與叢落皆增多。常規做胸片、B超、心電圖檢查,其他根據臨床需要選擇。1.類白血病反應 類白血病反應可繼發於嚴重感染、先天性心臟病和轉移癌等,這些疾病白細胞增高,但一般不超過50×109/L,中性粒細胞中有中毒顆粒,嗜鹼粒細胞缺如,原始和幼稚細胞很少見。中性粒細胞鹼性磷酸酶活性增強。細胞遺傳學檢查正常,無Ph染色體,分子生物學檢查BCR/ABL(-)。原發疾病控制後,白細胞數可以恢復正常。2.Ph 的ALL ACML急性淋巴細胞變與Ph 的ALL進行鑒別,二者融合蛋

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